COTAÇÃO – SEGURO DE AUTOMÓVEL preencha o formulário abaixo e logo retornaremos o seu contato. Deseja receber retorno via Correio Telefone Fax Email Sexo Masculino Feminino Não Especificado Dados do Veículo Zero Km? Leasing Consórcio Quitado Financiado Alienação Sim Não Possui dispositivo de segurança? Alarme Rastreador Bloqueador Possui seguro em vigor? Sim Não Classe de bônus em vigor Classe 0 Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Classe 5 Classe 6 Classe 7 Classe 8 Classe 9 Classe 10 Houve Sinistro? Sim Não Utilização Lazer Comercial Lazer / Ida e Volta do Trabalho Carga Lotação Coberturas Adicionais RESP. CIVIL DANOS MATERIAIS (TERCEIROS) RESP. CIVIL DANOS CORPORAIS (TERCEIROS) RESP. CIVIL DANOS MORAIS (TERCEIROS) ACID. PASSAGEIROS (MORTE/INV. PERMENENTE) ACESSÓRIOS: RÁDIO, TOCA FITAS ETC. EQUIPAMENTOS CARROCERIAS ASSISTÊNCIA 24 HORAS (PANE/ACIDENTES) Dados do Condutor Principal Sexo Masculino Feminino Não Especificado Grau de Escolaridade Primeiro Grau Segundo Grau Superior Existem condutores entre 18 e 25 anos de idade? Sim Não ASSINALE TODAS AS OPÇÕES VÁLIDAS QUANTO À SUA RESIDÊNCIA ATUAL: Quitada Financiada Do Segurado De Outros Residentes Alugada, Outras ASSINALE TODAS AS OPÇÕES VÁLIDAS QUANTO À GUARDA DO VEÍCULO EM GARAGEM FECHADA: Em Casa Na Escola No Trabalho Nenhum Lugar Você trabalha e: Reside na mesma cidade Reside em cidades diferentes Não Trabalho DISTÂNCIA DE CASA AO TRABALHO, SÓ IDA (RESPONDA MENOS DE 5 Km SE NÃO TRABALHAR ) -5km Entre 5km e 15km + de 15km DADOS CONJUGE, FILHOS E DEMAIS CONDUTORES AUTORIZADOS Sexo Masculino Feminino Não Especificado Sexo Masculino Feminino Não Especificado Sexo Masculino Feminino Não Especificado Sexo Masculino Feminino Não Especificado Onde nos encontrou? Anúncio/revista/jornal Sites de busca Lista telefônica Indicação
